Recomendaciones para mejorar la prescripción farmacológica en las personas mayores.
Polifarmacia
La formación de los médicos por contactos grupales o individuales con expertos, el uso de
hojas con perfiles de prescripción para pacientes y las técnicas basadas en la educación de
los pacientes ha mostrado utilidad en su reducción.
Medicación inadecuada
Se aconseja utilizar sistemas informáticos de detección con alternativas terapéuticas, y la
formación del personal médico en ancianos institucionalizados.
Interacciones
Son de utilidad los sistemas informáticos de detección aunque con una menor eficacia en
ancianos con polifarmacia.
Adhesión terapéutica
Aumentan la adherencia: simplificar pautas y reducir número de dosis, el uso de monitores
electrónicos (difícil de generalizar su uso en población general), el consejo médico y
farmacéutico, los recordatorios telefónicos e intervenciones multidisciplinarias,
y mejorar la comunicación médico-paciente.
Reacciones adversas
Se aconseja realizar una prescripción individualizada y utilizar sistemas informáticos de
detección.
1. Recomendaciones para prevenir caídas en las personas mayores
Protectores de cadera
No se aconseja su uso para evitar fracturas de cadera y caídas en ancianos que viven en la
comunidad.
Vitamina D
Puede tener un efecto favorable, aunque es preciso administrar dosis elevadas (700-800 U
al día) y individualizar el tratamiento.
Ejercicio físico
Se aconseja realizar un programa de fortalecimiento muscular y reentrenamiento del
equilibrio supervisado individualmente en el hogar por un profesional de la salud
especializado, preferiblemente en el contexto de intervenciones multidisciplinarias/multifactoriales.
Tai-Chi
Se aconseja la realización de ejercicios con una duración mínima de 15 semanas.
Visión
La corrección quirúrgica de las cataratas en las mujeres mayores de 70 años ha demostrado
efecto en la reducción de las caídas. La corrección de los trastornos visuales es de eficacia
incierta, aunque se aconseja dentro de intervenciones multidisciplinarias/multifactoriales.
Riegos del hogar
La modificación de los obstáculos en el domicilio es efectiva, debiendo ser realizada por
profesionales sanitarios entrenados, especialmente dentro de intervenciones
multidisciplinarias/multifactoriales.
Fármacos
Se aconseja retirar de la medicación psicotropa que no sea imprescindible y cuando no sea
posible reducir su posología, sobre todo, en intervenciones
multidiciplinarias/multifactoriales.
Visitas domiciliarias
Se aconseja realizarlas dentro de programas multidisciplinarias/multifactoriales y no como
intervención aislada.
Intervenciones multifactoriales/multidisciplinarias
Se aconseja realizar intervenciones que evalúen el riesgo de caídas, seguidas de actuaciones
sobre los factores de riesgo. Estas intervenciones deberían de priorizarse en ancianos de
alto riesgo o que han experimentado ya caídas, pudiéndose abordar mediante un enfoque
basado en la comunidad.
Otras intervenciones
Se aconseja la colocación de marcapasos en pacientes con caídas y enfermedad del seno.
No se aconseja el tratamiento farmacológico de la hipotensión postural, los programas
educacionales o conductuales, la terapia hormonal sustitutiva ni la administración de
suplementos nutricionales.
2. Recomendaciones PAPPS para la aplicación de la Valoración Geriátrica Global
(VGG) en atención primaria
• No se dispone de suficiente evidencia para recomendar la aplicación sistemática de la
VGG a la población general de personas mayores en nuestro medio.
• Su aplicación y contenido deben ser individualizados, priorizando a los ancianos de
riesgo con afectación funcional modificable, o sin ella pero con factores predictivos de
deterioro o situaciones clínicas específicas (p. ej., hospitalización reciente o asistencia en
urgencias, caídas, polifarmacia).
• La VGG debe ser realizada con suficiente intensidad, seguimiento y medidas de
cumplimiento. Los profesionales de atención primaria que las realicen deben ser
adiestrados en su utilización y trabajar de manera multidisciplinaria o contar con apoyos
profesionales adecuados.
3. Recomendaciones PAPPS en las demencias
• No hay evidencia suficiente para recomendar la realización sistemática de pruebas de
cribado de demencia en población asintomática.
• Se recomienda estar alerta ante síntomas de alarma de demencias como pérdida de
memoria, deterioro funcional o trastornos de comportamiento, referidos por la familia
o el propio paciente.
• Ante sospecha o evidencia de deterioro cognitivo se recomienda una evaluación clínica
detallada que incluya entrevista clínica estructurada y tests neuropsicológicos, y un
seguimiento posterior individualizado para evaluar su progresión.
• Se recomienda mantenerse social, mental y físicamente activo como método para
intentar prevenir o retrasar el desarrollo de demencia, fomentando el ejercicio físico, los
hábitos alimenticios basados en la dieta mediterránea y controlando adecuadamente los
factores de riesgo cardiovascular.
4. Otras recomendaciones PAPPS en los mayores
Incontinencia urinaria
Se aconseja interrogar sistemáticamente sobre su existencia, identificar el tipo, factores de
riesgo y causas reversibles, y realizar un estudio básico. En incontinencias de esfuerzo o
mixtas, sesiones estructuradas de entrenamiento para el refuerzo de los músculos del suelo
pélvico en mujeres mayores activas.
Malnutrición
Son de utilidad el consejo dietético personalizado (en el anciano sano y con vida activa las
recomendaciones serán igual que en el adulto joven), medida del peso, talla y índice de
masa corporal y la vigilancia periódica del peso. Valorar el riesgo de desnutrición teniendo
presentes los riesgos que pueden desencadenarla. Uso del MNA como herramienta de
valoración. Indicación de suplementos energéticos en caso de malnutrición manifiesta.
Alteraciones visión
Se recomienda un examen completo de la vista realizado por un oftalmólogo o por
profesionales capacitados. En los diabéticos y en los que presenten una presión intraocular
elevada o antecedentes familiares de glaucoma con una periodicidad anual.
Hipoacusia
Se recomienda para la detección de la hipoacusia la realización de preguntas sobre dificultad en la audición y si se precisara aconsejar el uso de audífonos.
(Fuente: SEMFYC. PAPPS)
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