Actividades Preventivas de Cáncer en Adultos

El Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud –PAPPS- es un proyecto de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) que promueve este tipo de actuaciones en los centros de salud. Las actividades preventivas recomendables son las siguientes:

PREVENCIÓN DE CÁNCER.

Recomendaciones PAPPS para el cáncer de mama

• Se recomienda realizar el cribado con mamografía csada 2 años en las mujeres mayores de 50 años.

• Se recomienda establecer la coordinación necesaria con los programas poblacionales de cribado del cáncer de mama.

Recomendaciones PAPPS para el cáncer de cérvix

• Se recomienda proporcionar consejo sobre protección en los contactos sexuales.

• Se recomienda efectuar la citología de Papanicolaou en las mujeres de 25-65 años. Al principio, 2 citologías con una periodicidad anual y después cada 3-5 años.

• A las mujeres mayores de 65 años sin citologías en los últimos 5 años se les ofrecerán 2 citologías con periodicidad anual y, si son normales, no se propondrán más intervenciones.

• No se ofrecerá cribado en las mujeres que no han tenido relaciones sexuales, ni a las mujeres con histerectomía total.

• Se aconseja realizar una búsqueda activa dirigida a aumentar la cobertura de la población diana.

Recomendaciones del PAPPS para el cáncer de endometrio

• Se recomienda proporcionar el consejo apropiado a las mujeres posmenopaúsicas para que consulten ante cualquier sangrado vaginal.

• No hay pruebas científicas para recomendar el cribado sistemático del cáncer de endometrio en las mujeres asintomáticas.

Recomendación PAPPS para el cáncer de ovario

• No hay pruebas científicas para recomendar el cribado sistemático del cáncer de ovario.

Recomendaciones PAPPS para el cáncer colorrectal

• Se recomienda el cribado de CCR en las personas de riesgo medio a partir de los 50 años, con alguna de las siguientes estrategias: SOH con periodicidad anual o bienal y/o sigmoidoscopia cada 5 años o colonoscopia cada 10 años. Dada la incertidumbre sobre la estrategia más efectiva, su aplicación en nuestro medio requiere la evaluación previa de la efectividad, la aceptabilidad, la relación coste-efectividad y los recursos necesarios para la implementación de la estrategia seleccionada.

• Se recomienda realizar una adecuada clasificación del grado de riesgo de CCR a través de una completa historia personal y familiar, que favorezca la búsqueda activa de las personas con factores de riesgo elevado.

• En los individuos con pólipos adenomatosos esporádicos de riesgo se recomienda una colonoscopia a los 3 años de la resección, y si ésta es negativa o únicamente se han hallado 1 o 2 adenomas tubulares de tamaño < 10 mm, la siguiente exploración puede realizarse al cabo de 5 años.

Recomendaciones del PAPPS para el cáncer de próstata

• No hay pruebas científicas suficientes para recomendar el cribado sistemático del cáncer de próstata en las personas asintomáticas.

• Los pacientes que soliciten ser cribados deben ser informados correctamente acerca de los beneficios y los riesgos del cribado y el tratamiento.

Recomendaciones del PAPPS para el cáncer de piel

• Se recomienda proporcionar consejo sobre evitación de la exposición excesiva a la radiación solar y el uso de protectores solares.

• Se recomienda colaborar en campañas comunitarias que promuevan la prevención de la exposición excesiva a la radiación UV, en especial en las zonas turísticas y de ocio al

aire libre.

• No hay datos suficientes para recomendar el cribado sistemático del cáncer de piel en la población general.

• Se recomienda la detección activa de los individuos con factores de riesgo para realizar consejo y explorar las posibles lesiones displásicas.

Recomendaciones del PAPPS para el cáncer de pulmón

• Se recomienda realizar un consejo claro y personalizado para dejar de fumar.

• No hay datos suficientes para recomendar el cribado sistemático del cáncer de pulmón.

(Fuente: SEMFYC. PAPPS)

Actividades Preventivas en los Ancianos

Recomendaciones para mejorar la prescripción farmacológica en las personas mayores.

Polifarmacia
La formación de los médicos por contactos grupales o individuales con expertos, el uso de
hojas con perfiles de prescripción para pacientes y las técnicas basadas en la educación de
los pacientes ha mostrado utilidad en su reducción.

Medicación inadecuada
Se aconseja utilizar sistemas informáticos de detección con alternativas terapéuticas, y la
formación del personal médico en ancianos institucionalizados.

Interacciones
Son de utilidad los sistemas informáticos de detección aunque con una menor eficacia en
ancianos con polifarmacia.

Adhesión terapéutica
Aumentan la adherencia: simplificar pautas y reducir número de dosis, el uso de monitores
electrónicos (difícil de generalizar su uso en población general), el consejo médico y
farmacéutico, los recordatorios telefónicos e intervenciones multidisciplinarias,
y mejorar la comunicación médico-paciente.

Reacciones adversas
Se aconseja realizar una prescripción individualizada y utilizar sistemas informáticos de
detección.

1. Recomendaciones para prevenir caídas en las personas mayores
Protectores de cadera
No se aconseja su uso para evitar fracturas de cadera y caídas en ancianos que viven en la
comunidad.

Vitamina D
Puede tener un efecto favorable, aunque es preciso administrar dosis elevadas (700-800 U
al día) y individualizar el tratamiento.

Ejercicio físico
Se aconseja realizar un programa de fortalecimiento muscular y reentrenamiento del
equilibrio supervisado individualmente en el hogar por un profesional de la salud
especializado, preferiblemente en el contexto de intervenciones multidisciplinarias/multifactoriales.

Tai-Chi
Se aconseja la realización de ejercicios con una duración mínima de 15 semanas.

Visión
La corrección quirúrgica de las cataratas en las mujeres mayores de 70 años ha demostrado
efecto en la reducción de las caídas. La corrección de los trastornos visuales es de eficacia
incierta, aunque se aconseja dentro de intervenciones multidisciplinarias/multifactoriales.

Riegos del hogar
La modificación de los obstáculos en el domicilio es efectiva, debiendo ser realizada por
profesionales sanitarios entrenados, especialmente dentro de intervenciones
multidisciplinarias/multifactoriales.

Fármacos
Se aconseja retirar de la medicación psicotropa que no sea imprescindible y cuando no sea
posible reducir su posología, sobre todo, en intervenciones
multidiciplinarias/multifactoriales.

Visitas domiciliarias
Se aconseja realizarlas dentro de programas multidisciplinarias/multifactoriales y no como
intervención aislada.

Intervenciones multifactoriales/multidisciplinarias
Se aconseja realizar intervenciones que evalúen el riesgo de caídas, seguidas de actuaciones
sobre los factores de riesgo. Estas intervenciones deberían de priorizarse en ancianos de
alto riesgo o que han experimentado ya caídas, pudiéndose abordar mediante un enfoque
basado en la comunidad.

Otras intervenciones
Se aconseja la colocación de marcapasos en pacientes con caídas y enfermedad del seno.
No se aconseja el tratamiento farmacológico de la hipotensión postural, los programas
educacionales o conductuales, la terapia hormonal sustitutiva ni la administración de
suplementos nutricionales.

2. Recomendaciones PAPPS para la aplicación de la Valoración Geriátrica Global
(VGG) en atención primaria
• No se dispone de suficiente evidencia para recomendar la aplicación sistemática de la
VGG a la población general de personas mayores en nuestro medio.
• Su aplicación y contenido deben ser individualizados, priorizando a los ancianos de
riesgo con afectación funcional modificable, o sin ella pero con factores predictivos de
deterioro o situaciones clínicas específicas (p. ej., hospitalización reciente o asistencia en
urgencias, caídas, polifarmacia).
• La VGG debe ser realizada con suficiente intensidad, seguimiento y medidas de
cumplimiento. Los profesionales de atención primaria que las realicen deben ser
adiestrados en su utilización y trabajar de manera multidisciplinaria o contar con apoyos
profesionales adecuados.

3. Recomendaciones PAPPS en las demencias
• No hay evidencia suficiente para recomendar la realización sistemática de pruebas de
cribado de demencia en población asintomática.
• Se recomienda estar alerta ante síntomas de alarma de demencias como pérdida de
memoria, deterioro funcional o trastornos de comportamiento, referidos por la familia
o el propio paciente.
• Ante sospecha o evidencia de deterioro cognitivo se recomienda una evaluación clínica
detallada que incluya entrevista clínica estructurada y tests neuropsicológicos, y un
seguimiento posterior individualizado para evaluar su progresión.
• Se recomienda mantenerse social, mental y físicamente activo como método para
intentar prevenir o retrasar el desarrollo de demencia, fomentando el ejercicio físico, los
hábitos alimenticios basados en la dieta mediterránea y controlando adecuadamente los
factores de riesgo cardiovascular.

4. Otras recomendaciones PAPPS en los mayores

Incontinencia urinaria
Se aconseja interrogar sistemáticamente sobre su existencia, identificar el tipo, factores de
riesgo y causas reversibles, y realizar un estudio básico. En incontinencias de esfuerzo o
mixtas, sesiones estructuradas de entrenamiento para el refuerzo de los músculos del suelo
pélvico en mujeres mayores activas.

Malnutrición
Son de utilidad el consejo dietético personalizado (en el anciano sano y con vida activa las
recomendaciones serán igual que en el adulto joven), medida del peso, talla y índice de
masa corporal y la vigilancia periódica del peso. Valorar el riesgo de desnutrición teniendo
presentes los riesgos que pueden desencadenarla. Uso del MNA como herramienta de
valoración. Indicación de suplementos energéticos en caso de malnutrición manifiesta.

Alteraciones visión
Se recomienda un examen completo de la vista realizado por un oftalmólogo o por
profesionales capacitados. En los diabéticos y en los que presenten una presión intraocular
elevada o antecedentes familiares de glaucoma con una periodicidad anual.

Hipoacusia
Se recomienda para la detección de la hipoacusia la realización de preguntas sobre dificultad en la audición y si se precisara aconsejar el uso de audífonos.

(Fuente: SEMFYC. PAPPS)

Insomnio

Consejos prácticos para dormir mejor

El sueño es absolutamente necesario para mantener un perfecto equilibrio físico y psíquico, y para levantarse fresco y animoso frente a los trabajos del nuevo día.
Estos consejos le ayudarán a conciliarlo:
• Procure acostarse y levantarse siempre a la misma hora.  El hábito le ayudará a dormir.  No se acueste ni intente dormir hasta que no tenga sueño.
•No duerma durante el día.  Por la mañana limite el tiempo de permanencia en la cama si no duerme.  No utilice su dormitorio durante el día.
•Haga ejercicio diariamente a primera hora del día.  No practique ejercicio justo antes de acostarse.
•Tome una exposición adecuada a la luz solar durante el día.
•Evite comidas copiosas a la hora de acostarse, pero tampoco se acueste con hambre.  Un vaso de leche tibia puede ayudar a conciliar el sueño.
•Deje de fumar (al principio el sueño empeora, luego mejorará).
•Tome solo cafeína por la mañana y en cantidades limitadas.
•No beba alcohol, al menos cuatro horas antes de acostarse.  La ingesta excesiva de alcohol aunque produce somnolencia, es causa frecuente de despertares nocturnos.
• Mantenga la habitación en condiciones óptimas para dormir (sin ruido, temperatura alrededor de 20º, sin exceso de luz, etc.).
•Realice rituales antes de irse a la cama (cepillar los dientes, lavarse,…).  Un baño caliente antes de acostarse le ayudará a relajarse.
•Vacíe la vejiga antes de acostarse.
• Distráigase de la forma que prefiera de las preocupaciones del día, al menos 2 horas antes de acostarse.
•Al acostarse practique una actividad que le relaje como escuchar música suave, leer textos sencillos y relajantes,…
• Duerma con prendas cómodas que no le molesten ni aprieten.
•Si los tiene, asegúrese que los dispositivos (gafas, audífonos, andador,…), están al lado de la cama.
•Intente tomar las medicinas que desencadenan actividad, como micción (diuréticos), lo más temprano posible, para evitar despertarse por la noche.
•Pregunte al médico si alguna de las medicinas que está tomando podrían mantenerle despierto y, si es así, si puede sustituirla por otra.
•Si se despierta a causa del dolor, pida al médico un tratamiento para el mismo.
•Si alguna vez utiliza medicinas para dormir, intente que sea por un tiempo limitado.  Si este tiempo se prolonga por alguna razón, descanse alguno de los días de la semana.
• Siga los consejos de su médico.

(Fuente: Fisterra. Atención Primaria en la Red)

Migraña

Migraña o jaqueca son dos términos idénticos que definen un tipo de dolor de cabeza que se caracteriza por crisis de dolor (generalmente en una o en las dos sienes) de duración entre 4 y 72 horas y, en general de carácter invalidante, es decir, que la persona se ve obligada a abandonar su actividad habitual o al menos a limitarla, mientras dura el dolor.  Suele acompañarse de náuseas, vómitos, hipersensibilidad o malestar (molestia o incomodidad) con la luz y los ruidos.
La mayor parte de los migrañosos recuerdan o saben de parientes en su árbol genealógico (abuelos, padres, hermanos, tíos, etc.) que padecen o han padecido migraña.  En general, la migraña empieza antes de los 30 años y constituye una característica de la persona (como lo pueden ser también la afición por el cine, o el carácter alegre); debido a ello va a tener que convivir con ella durante gran parte de su vida.  Esto indica que, hoy por hoy, no tiene tratamiento que la haga desaparecer, es decir, que la cure, aunque sí que hay tratamiento para controlarla satisfactoriamente.

¿Cuáles son sus causas?
La causa exacta de la migraña es desconocida, aunque en estos últimos años se ha avanzado bastante en las investigaciones al respecto y, así por ejemplo, se ha podido localizar la parte del cerebro donde se producen los cambios que desembocan en una crisis de jaqueca. Simplificando, podemos decir que estos cambios tienen como consecuencia la inflamación y dilatación de determinadas arterias cerebrales que serían las causantes del dolor.  Muchas veces el proceso se inicia por la presencia de determinados estímulos para los cuales esa persona es sensible; en este sentido se puede decir que existe una gran variedad de situaciones que son capaces de desencadenar una crisis de migraña en muchas personas, algunas de ellas son:
•Área afectiva: Estrés, angustia, conflictos u otras circunstancias que producen malestar.
•Estímulos: Olores intensos, humo, tabaco, luz brillante, cambios de temperatura.
•Área ginecológica: Menstruación, anticonceptivos, terapia con estrógenos.
•Sueño: Demasiado, insuficiente o interrumpido.
•Alimentos: Queso curado, derivados lácteos, zumos de cítricos, chocolate, salchichas, ahumados, comida china, edulcorantes, nueces, patatas «chips».
•Bebidas:  alcohólicas (vino, y licores sobre todo), con cafeína.

¿Cómo prevenir las crisis de migraña?
Para prevenir episodios de jaqueca pruebe a seguir las siguientes recomendaciones:
•Identifique el factor, o factores, que le provocan los ataques (los episodios) de migraña, o que los agravan. De este modo siempre podrá manejarse mejor con esta enfermedad.
•Procure evitar situaciones que produzcan estrés, en la medida de lo posible.
•No duerma de más ni de menos los fines de semana.
•Haga las comidas a la misma hora y en cantidades similares.
•Evite alimentos y bebidas que le hayan desencadenado alguna vez un ataque de migraña.
•Evite los lugares ruidosos o de olores penetrantes.
•Existen medicamentos que le puede recetar su Medico de Familia en el Centro de Salud para prevenir los ataques de migraña.

Recomendaciones dietéticas
Compruebe si alguno de los siguientes alimentos le desencadena una crisis de jaqueca, en ese caso evítelo:
•Alimentos con alto contenido en tiramina, histamina, phenilalanina o flavonides fenólicos:
◦Chocolates (histamina, tiramina).
◦Quesos duros y fermentados (histamina, tiramina).
◦Cítricos.
◦Plátanos (tiramina).
◦Carnes rojas y carnes procesadas que contengan nitrato sódico, como fiambres, salchichas, bacon, jamón (tiramina).
◦Marisco.
◦Vino tinto (histamina, tiramina).
◦Cerveza (histamina, tiramina).
◦Cacahuetes, nueces.
•Alcohol.
•Aditivos alimentarios (conservantes, colorantes y aromatizantes artificiales, aspartame, glutamato monosódico que se utilizan para ensalzar el sabor de los alimentos: aceitunas, caldos y sopas deshidratados, conservas y semiconservas de pescado, salsas, productos de confitería, pastelería, panadería, repostería y galletas).
•Cafeína.

Listado de alimentos pobres en Tiramina (que no provocan jaqueca): Carnes y pescados frescos, huevos, sopas, verduras, frutas, leche fresca, legumbres y féculas, galletas y postres.

Si padece una crisis de Migraña que no cede con su medicación habitual o presenta una sintomatología diferente a la , acuda a su Centro de Salud o al SUE Archena donde un médico/a le explorará y le indicará la pauta a seguir.

(Fuente: Fisterra. Atención Primaria en la Red)

Viajar a un País en Vías de Desarrollo

Vivimos en un mundo globalizado donde la evolución de los distintos medios de transporte nos facilita la posibilidad de conocer nuevos y maravillosos lugares. Si tenemos la intención de viajar a un país en Vías de Desarrollo debemos tener presente una serie de recomendaciones.

• Debemos informarnos bien de las características del lugar donde viajamos para preparar adecuadamente nuestro equipaje, ropa, calzado, botiquín.
• Acudir a las oficinas de Sanidad Exterior-Centros de Vacunación Internacional y explicar las características de tu viaje (lugar, duración, fechas, motivo..) y ellos nos informaran de las vacunas o quimioprofilaxis que necesitamos.
• Si es un enfermo crónico o precisa tomar algún medicamento periódicamente es aconsejable llevar la medicación junto con un informe de su médico de familia donde describa sus antecedentes médicos más importantes y su tratamiento habitual.
• Puedes ser también recomendable contratar un seguro general de viajes.
• La diarrea del viajero es un cuadro muy frecuente en los turistas que visitan países en Desarrollo por la ingesta de agua o alimentos contaminados. Es importante tomar algunas precauciones como: lavarse bien las manos con agua y jabón, beber agua embotellada o hervida, pelarnos nuestra fruta, cuidado con los helados, polos de agua y hielo de las bebidas que consumimos en la calle o restaurantes, evitar salsas y repostería, no consumir ensaladas a no ser que esté seguro de una correcta manipulación. Si presenta un cuadro de diarrea no olvide que lo principal es la rehidratación oral. Hay medicamentos que se pueden usar en caso de diarreas leves como los antidarreicos Loperamida y Racecadotril o incluso antibióticos como Ciprofloxacino, consulte con su Médico de Familia si el considera oportuno la prescripción según sea las características de nuestro viaje.
• No olvidar la crema de protección solar ni un repelente de mosquitos.

Y por supuesto, intente disfrutar de su viaje, siga estas recomendaciones pero no se obsesione y aproveche el tiempo, que cada viaje es una aventura para el conocimiento.

Anemia

El cuerpo humano necesita hierro para producir las proteínas hemoglobina y mioglobina que transportan el oxígeno. La hemoglobina se encuentra en los glóbulos rojos y la mioglobina en los músculos. El hierro también es parte de muchas proteínas en el cuerpo.

Las mejores fuentes de hierro abarcan:

• Legumbres.
• Frutas deshidratadas.
• Huevos (especialmente las yemas).
• Cereales fortificados con hierro.
• Hígado.
• Carne roja y magra (especialmente la carne de ternera).
• Ostras y mariscos.
• Verduras: brócoli, espinacas, espárragos.
• Frutos secos: almendras y nueces.
• Salmón, atún.

Si se mezcla algo de carne magra, pescado o carne de aves con legumbres o verduras de hojas oscuras en una comida, se puede mejorar hasta tres veces la absorción de hierro de fuentes vegetales. Los alimentos ricos en vitamina C también aumentan la absorción de hierro.

( fuente: Fisterra. Atención Primaria en la red)

Estreñimiento

Consejos para evitar el estreñimiento

1. Tome todos los días verduras (preferentemente crudas), fruta con piel (si es posible), hortalizas y pan integral.  Esta alimentación es rica en fibra y ayuda a retener agua, con lo que los heces son más fluidas.
2. Beba abundantes líquidos, al menos 1.5 litros (8 vasos) al día. Los líquidos pueden incluir agua, zumos, sopa, té y otras bebidas.
3. Coma despacio y mastique bien los alimentos. Procure comer a horas regulares.
4. Eduque al intestino: no reprima nunca la necesidad de evacuación, vaya al servicio cuando      sienta ganas. Habitúese a ir al servicio a la misma hora, procurando ir con tiempo suficiente y sin prisas. Algunas personas se benefician de ir después de una comida.
5. Evite los esfuerzos excesivos en la evacuación.  El intestino ya se encarga, por sí mismo, de este trabajo.
6. Haga ejercicio físico diariamente.  Tómese tiempo para andar, ir en bicicleta y hacer gimnasia.
7. Evite los laxantes irritantes.  La utilización repetida de laxantes irritantes puede conducir a alteraciones intestinales y pueden crear hábito.
8. Coma bastante fibra. Dos a 4 porciones de frutas y 3 a 5 porciones de verduras al día es ideal. Añada más fibra a su dieta comiendo cereales integrales. Si añade fibra a su dieta, empiece lentamente y aumente la cantidad gradualmente, esto le ayudará a reducir los gases y el hinchazón abdominal. Tome también bastante agua.

Alimentos ricos en fibra

• Verduras (crudas o cocinadas).
• Legumbres como garbanzos, lentejas, alubias, habas.
• Frutas frescas (mejor con piel).
• Frutas secas como las ciruelas pasas, melocotones y higos.
• Cereales para el desayuno integrales.
• Pan de trigo, centeno u otros cereales integrales.
• Harinas de centeno y de trigo integrales.

El estreñimiento es muy frecuente durante el embarazo, en personas de edad avanzada, cuando se producen cambios en las costumbres (viajes, alimentos, horarios, etc.) y en situaciones de cansancio, nerviosismo o poca actividad física.

(Fuente: Fisterra Atención Primaria en la Red)

Hiperuricemia – Gota

La dieta influye en el aumento de ácido úrico en el organismo, pudiendo desencadenar una crisis de gota. Debemos seguir unas breves recomendaciones dietéticas en los pacientes con hiperuricemia.

• Evitar el ayuno prolongado.
• Es conveniente mantener un peso adecuado.
• Es muy importante beber abundante agua (más de 2 litros por día).
• Se debe evitar el alcohol en todas sus formas.
• Se debe disminuir la ingesta de alimentos ricos en purinas como carnes grasas y vísceras de animales, embutidos grasos, mariscos y huevas de pescado, leche entera y quesos curados.

Si presenta una crisis de gota con dolor e inflamación articular y su médico de familia no está disponible, en el Servicio de Urgencias de Archena podemos ajustar el tratamiento para aliviar la sintomatología.

(Fuente: Fisterra Atención Primaria en la Red)